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Proveedor o Compañia: Teléfono:
Representante Cel:
Dirección Fax:
Ciudad Estado Zip code
Email:
For Office use only
AVHPLUS Rep_________________________________ Member as Of _____________________________________
Posición _________________________________ Fecha de aprovación _______________________________
Teléfono _________________________________
Proveedor #______________________________________
Entiendo que American Vision Program (AVP) no es una compañía de seguros y que es un programa de descuentos en servicios médicos. Como proveedor de servicios médicos para AVP, entiendo que nunca habrá un honorario a participar en la red. y todos los pagos para los servicios rendidos son pagados a la hora de recibir el servicio por el miembro que presenta la tarjeta de AVP. En caso que los honorarios, o cambio del descuento acordado, proporcionaríamos un fax, email o escribir tales cambios, para enmendar este acuerdo. AVP le enviará una copia de las actualizaciones.
Nuestro acuerdo es fijar descuentos o tarifas fijas para AVP. Los descuentos deben ser el 15% o más en los servicios que nuestros proveedores ofrecerán a nuestros afiliados.
Acuerdo ofrecer a los afiliados de AVP, la misma calidad de servicios que les damos a todos nuestros pacientes. Entiendo que AVP no pagara y no es responsable de ningún pago o reembolsos de tales servicios proporcionados al Afiliado de AVP. Doy la autorización de AVP de proporcionar y de publicar la información nuestra o sobre esta compañía para sus Afiliados solamente. Entiendo que AVP permitirá el acceso del acoplamiento a mi sitio Web sin ningún cargo.
Firmando este acuerdo, AVP no compartirá con ninguna otra institución, competidor u otra organización la información contenida en este acuerdo. La información presente es verdadera y correcta a mi mejor entender. Acuerdo rendir el mejor servicio médico profesional a los paciente o Afiliados de American Visión Health Plus.
Si aún no está en nuestra Red de Proveedores es un placer para nosotros hacerle una invitación para que sea parte de nuestra compañía American Vision Program como proveedor nuestro. American Vision Program ha venido trabajando ayudando la comunidad desde el 1996 a que tengan los mejores servicios y descuentos a aquellas personas que no tienen Seguros Médicos y a los que no tienen algunas cubiertas dentro de su plan dentro de Estados Unidos y Puerto Rico.
American Vision es un programa de Descuentos Médicos y esta diseñado para brindar unos niveles de ahorros en visitas Medicas, Procedimientos, Cirugía, exámenes de diagnostico y seguimientos. En el sistema actual de costos de servicios médicos que ascienden ligeramente como también los planes médicos, el programa de descuentos de atención médica de American vision Program es indispensable para todas las personas y familias no aseguradas o con un seguro insuficiente que la mayoria de las veces no les pagan a sus proveedores y usted termina perjudicado.
ACUERDO DE RED DE PROVEEDORES
Firma del Proveedor o Representante Fecha
Las ventajas de la participación del proveedor
Proveedor quien les da la bienvenida a los miembros de American Vision Program no tendrá que esperar por pagos de las aseguradoras y no tienen que esperar por su dinero. Normalmente, Doctores tienen que esperar un periodo extendido para los reembolsos de sus servicios. Los miembros de American Vision Program al pagar una tarifa reducida en el momento de recibir sus servicios, también reducen el tiempo de facturación a las aseguradoras.
No se requiere documentación adicional
Desde que los pacientes de American Vision Program pagan al momento o finalizar la transacción, no requiere documentación adicional. Esto les va a traer ahorros en materiales, tiempo y dificultades para su oficina.
Since 1996
East Vine St. Suite C
Kissimmee,FL 34744
Ph: 1-800-370-7054
Fax: 407-350-5749
Acuerdo Tarifas
Tipo de Oficina
Precio Actual
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Tarifa para AVProgram será de
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Por
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Si Ninguna de las opciones anteriores, no aplica, Por favor de seleccionar una de las siguientes:
Para los proveedores no-primarios (Farmacias, Suplidores de equipos médicos,etc.)
Los descuentos serán de
% Del precio normal.
INICIALES:
Entiendo que American vision Program, no les paga al proveedor por ningún servicio ni remanentes de su facturación.
El afiliado pagará al momento de recibir sus servicios al precio ya establecido.
Acuerdo ofrecer a los afiliados de AVprogram , la misma calidad de servicios que le damos a todos nuestros paciente.
Notificaré por escrito a American Vision Program,de cualquier cambio en las tarifas, procedimientos u otros acordados en esta aplicación.
Entiendo que debo mantener la Práctica Medica para continuar como proveedor de American Vision Program.
Entendemos que American Vision Program es una tarjeta de descuentos y no es un Plan de Seguro.
Entendemos que las tarifas acordadas con American Vision Program no son compartidas con ninguna otra clinica, oficina o instituto en ningún momento durante la membresía.
La información presente es verdadera y correcta a mi mejor entender. y acordamos rendir el mejor servicio a los afiliados de American Vision program
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